内容:
- 医療用ビデオ: 第２回 国循 市民公開講座 「冠動脈バイパス手術」
- バイパス手術の利点は何ですか？
- バイパス手術の欠点は何ですか？
- バイパス手術に代わるものは何ですか？
- ライフスタイルを変えることで心臓手術を避けることができますか？
- 医者はバイパス手術を必要としていないにもかかわらずしばしば薦めていますか？
医療用ビデオ: 第２回 国循 市民公開講座 「冠動脈バイパス手術」
冠状動脈性心臓病の多くの人々は心臓バイパス手術のおかげで生き残ります。この手術では、外科医はブロックされた動脈の周りにショートカットを作成するために体の他の部分からの血管を使い、それから心臓への血流を回復させます。 American Journal of Cardiologyの報告書では、1960年代に最初に開拓されたこの手術を「医学界で最大のサクセスストーリーの1つ」と呼んでいます。
賞は受け入れられますが、冠状動脈性心臓病を持つすべての人がこの手術を必要とするわけではありません。多くの人々は食事療法や運動、そして薬物療法、血管形成術、その他の非外科的治療を受けて自分たちの病気を管理することができます。各方法のすべての長所と短所を調べた後、あなたとあなたの医師はあなたに最適な治療法を決定することができます。
バイパス手術の利点は何ですか？
バイパス手術は、狭心症（胸痛）を含む冠状動脈性心臓病の症状を素早く治癒することができます。患者は通常10〜15年間通常の活動に戻ることができますが、その後再びブロックされた場合は他のバイパス手術が必要になることがあります。重度の冠状動脈性心臓病がある場合 - たとえば、一部の動脈が閉塞していて左心室が弱い場合 - バイパス手術はあなたの寿命を延ばすことができます。
バイパス手術の欠点は何ですか？
他の主要な手術と同様に、心臓バイパス手術にはいくつかのリスクがあります。少数の患者は手術さえも生き残れない。死亡率は65歳未満の患者で1％未満であり、非常に健康ですが、高齢の患者および損傷した心臓、糖尿病、または以前の心臓手術を受けた患者で劇的に増加します。
通常の血流をわずかに遮断することによって、バイパス手術は潜在的にいくつかの重篤な合併症を引き起こし得る。アメリカ心臓病学会誌の報告によると、約3％の患者は手術中に脳卒中を患いますが、他の3％は精神視力を失います。デューク大学医療センターでの2006年の研究では、心臓手術後の腎臓損傷が増加していました。デュークの研究者らは、退院した500万人を分析したところ、試験期間中に腎不全が5倍に増加したことを発見した。彼らは、およそ20,000の症例が毎年現れると見積もっています。合併症は、高齢患者や糖尿病、高血圧、不安定狭心症、不整脈、心不全、または以前のバイパス手術を受けたことがある場合に特に一般的です。
近年、より多くの外科医が手術を行っています オフポンプつまり、バイパス移植片を取り付けると心臓がカチカチ音をたてていることを意味します。これにより、腎臓出血や合併症のリスクが軽減されます。しかし、アメリカ心臓協会は、どちらの手法も完璧な結果を生み出すことができ、どちらの手技がより優れているかを判断するには大規模な試験が必要であると述べています。
バイパス手術は薬ではないことを忘れないでください。患者が動脈内のプラーク蓄積を抑制するために他のステップを踏まないと、バイパス手術は元の動脈と同じ運命になります。半バイパス静脈は10年間でプラークによってブロックされています。動脈バイパス術は現在バイパス手術のために頻繁に使用されており、動脈は10年後に閉塞することはほとんどありません。
バイパス手術に代わるものは何ですか？
重度の冠状動脈疾患がある場合は、バイパス手術が生存のための最善の希望かもしれません。しかし、ほとんどの患者は別の方法を選ぶことを検討するでしょう。
バルーン血管形成術は、バイパス手術に代わる一般的な方法です。この手順では、医師は閉塞した動脈を通してカテーテルと呼ばれるチューブを取り付けます。カテーテルが入った後、小さなバルーンがポンプで動かされて動脈が拡張します。その後、医師はカテーテルとバルーンを取り出しますが、動脈が再び詰まらないように、ステントと呼ばれる小さな金属製の足場を取り付けることがあります。バイパス手術と同様に、血管形成術は心臓への血流を回復させ、冠状動脈疾患の症状を緩和します。
そして、バイパス手術のように、血管形成術はあなたを生かし続けることができます。エモリー大学の研究者は、軽度から中等度の冠状動脈性心臓病を患っている約400人の患者でこの点を証明しました。現在のガイドラインでは、すべての患者が血管形成術またはバイパス手術を受ける資格があります。患者はこれらの処置のうちの1つのために無作為に選択された。 American University Journal of Cardiologyの2000年4月号によると、各グループの患者さんは8年後も生き続けています。
対照試験における2007年の23人の無作為化された人々の系統的レビューは、10年間の生存率が両方の治療で同じであることを見出しました。バイパス手術は狭心症を軽減するのにより効果的であり、そしてより少ない反復治療を必要とするが、処置の間に卒中を引き起こす危険性がより高い。
血圧とコレステロールを下げる薬は他の選択肢です。ベータ遮断薬とアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬は狭心症を軽減し、心臓発作を防ぐことができます。あなたが高コレステロールを持っているならば、スタチンまたは他のコレステロールを下げる薬はプラークの蓄積を遅らせて、心臓発作の危険を減らすことができます。医者はまたアスピリンの毎日の線量を提案するかもしれません。血を薄くし、血栓を防ぐことによって、この通常の鎮痛剤は心臓を強力に保護します。
ライフスタイルを変えることで心臓手術を避けることができますか？
あなたの心臓の状態によりますが、心臓の問題を抱えている多くの人が心臓の健康的な食事、運動、リラクゼーションのテクニック、そしてその他のライフスタイルの変化でそれを克服できると信じている専門家もいます。例えば、博士によって設計された心臓病患者のためのプログラムディーンオーニッシュ - ストレスの軽減、定期的な運動、そして非常に低脂肪の食事療法の組み合わせ - は、すぐに狭心症を緩和し、心臓発作の半分のリスクを軽減することが示されています。このプログラムは、閉塞動脈のプラーク肥厚を軽減することによって、一部の患者の心疾患を治癒させることが証明されています。 Ornishはまた、心臓を保護する親密さと親密さの利点に関するいくつかの研究を引用しながら、心臓病患者に「彼らの心を開く」ためのコミュニケーション能力を教えることを提唱しました。
心臓病の発症を予防する、またはそれを回復するために、心臓病患者は食事から飽和脂肪（バター、新鮮な牛乳、卵および肉などの動物性製品中の）を減らすか避ける必要があります。同様に重要なことは、トランス脂肪を避けるべきです。トランス脂肪は、悪玉コレステロールを増やす可能性もあります。
しかし、いくつかの脂肪は実際には心臓に良いものです。サーモンのような脂肪質の魚の中のオメガ-3脂肪酸のようないくつかの「いい脂肪」はまたコレステロールを下げるのを助けそして心臓病を予防するか、減らすのを助けるかもしれないことを研究は示しています。 2006年のJournal of the American Medical Associationの報告によると、特定の種類の魚の通常摂取（1週間に1〜2食分）することで冠状動脈死のリスクが36％減少した。米国の2万人の医師を対象とした別の研究では、少なくとも週に1回魚を食べる人は、月に1回だけ魚を食べる人よりも心臓発作で死亡する確率が50％も少ないと報告しています。
専門家らは、オメガ3は全身に抗炎症作用があるため、動脈の炎症を和らげる可能性があると推測しています。オメガ３はまた、「良好な」ＨＤＬコレステロールレベルを増加させるようであり、これは動脈を遮断する傾向があるプラークと戦うのを助ける。それで、あなたの食事療法の脂肪を下げている間、あなたはオメガ-3魚油サプリメントをとることまたはあなたの食事療法に魚を加えることについてあなたの医者に話したいと思うかもしれません。魚には水銀やその他の汚染物質が含まれていますが、十分な消費の恩恵がリスクを超えているようです。
もちろん、どんな治療を受けても、心にとって健康的なライフスタイルは理にかなっています。あなたが喫煙し、高脂肪の食べ物を食べ、そして運動をしないならば、手順またはいかなる薬物も一時的に治癒するだけである。
医者はバイパス手術を必要としていないにもかかわらずしばしば薦めていますか？
多くの人々は、他の選択肢を検討せずに医師がバイパス手術を速やかに推奨することを心配しています。しかし、New England Medical Journalの2001年3月1日号の報告によると、反対のことが当てはまります。この研究では、バイパス手術を受ける資格のある患者（重度の冠状動脈性心臓病の患者）の43％が、バイパス手術を受けたことがないことがわかっています。
心臓の問題に対して適切な治療法を選択することは困難な場合があります - あなたとあなたの医者にとって。 2009年に、心臓組織のグループが医師が心臓手術をいつ行うべきかを正確に決定するのを助けるためにガイドラインを発表しました。冠状動脈性心臓病の治療は、閉塞の場所、糖尿病にかかっているかどうか、全体的な心機能など、さまざまな要因によって異なります。だからこそあなたは自分の状態についてできる限りのことを学び、たくさんの質問をする準備をしなければならないのです。セカンドオピニオンを見つけたいと思うかもしれません。結局、情報は最良の薬かもしれません。
