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医療用ビデオ: 乳がんステージIV、今の治療法選択で良いのか？Q&A#43
乳がんの治療計画では、がんの種類と病期、特定のホルモンに対するがんの感受性、患者の病歴、HER2の状態など、いくつかの要因を考慮する必要があります。
治療計画は通常、癌を取り除く手術を含みます。手術の成功を助けるために、化学療法（薬物療法）または放射線療法のいくつかのタイプがしばしば推奨されます。この治療法はアジュバント療法またはネオアジュバント療法として知られています。この治療は全体として、患者の回復率および長期生存率を改善することを目的としている。
主な治療
可能であれば、乳がんは乳腺摘出術と乳房切除術の両方の手術によって治療されます。
乳腺摘出術
医師は、癌の周囲の癌性組織やしこりを少量の健常組織とともに除去します。腫瘤摘出術は通常、小さな腫瘍の治療に推奨されます。この手術を通して、周囲の組織を多く取りすぎずに癌を取り除くことができます。
乳房切除術
乳房切除術は、単純乳房切除術と根治的乳房切除術の2つに分けられます。単純乳房切除術（「部分乳房切除術」とも呼ばれる）は、皮膚、脂肪組織、小葉、および血管を含むすべての乳房組織を切除します。その一方で、根治的乳房切除術（「全乳房切除術」とも呼ばれます）はまた、胸壁の筋肉と脇の下のリンパ節の周囲を持ち上げます。
アジュバント治療療法
手術に加えて、乳がんの治療は通常薬物療法または放射線療法を含みます。この先進療法は補助療法と呼ばれます。術前補助療法の治療は、大きな腫瘍を縮小し、手術を多少なりとも簡単にするために手術の前に行われます。その間、術後に補助療法が行われ、体内のすべての悪性細胞が確実に死滅します。これらの療法はどちらも、病気のない長期生存率と生存率を改善することを目的としています。この補助療法は以下から構成されています。
- 生物学的療法または標的療法
- 化学療法
- ホルモン療法
- 放射線療法
場合によっては、上記の治療法を組み合わせることができます。治療の種類の選択は、患者の年齢、腫瘍や細胞の大きさや種類、リンパ節へのがんの広がり、特定のホルモンに対するがんの反応など、さまざまな要因によって異なります。また、状況 ヒト上皮成長因子受容体2 （HER2 / neu）も考慮する必要があります。以下は、4つの主な補助療法の要約です。
生物学的療法または標的療法
乳がん細胞がHER2 / neu（がん細胞の増殖を引き起こす可能性がある遺伝的変化）を示す場合は、トラスツズマブ（ハーセプチン）と呼ばれる生物学的療法が推奨される場合があります。
ハーセプチンは、癌細胞におけるHER2タンパク質の作用を阻害することによって癌の増殖を止めることができます。ハーセプチンはしばしば化学療法またはホルモン療法と一緒に使用されます。この治療法は、がん細胞を殺すだけで他の細胞を傷つけないため、一般に「標的療法」として知られています。ラパチニブ（Tykerb）などの他の治療法も腫瘍の特定の部分を標的としています。
化学療法
これまで、FDAによって承認されている何百もの化学療法薬が乳がんの治療に使用できます。これらの薬は注射または経口で（ピルの形で）投与することができます。
化学療法にはいくつかの利点があります。化学療法は、乳房のがん細胞を破壊するだけでなく、血液やその他の体の一部にあるがん細胞も殺します。手術の前に与えられるとき、化学療法は大きな腫瘍のサイズを縮小することができます。これは外科医にとって手術をより簡単にする。場合によっては、化学療法によって最初は治療が困難であった癌を除去することが可能になります。早期乳がんの患者さんにとって、化学療法は再発のリスクを減らし、生存期間を延ばすことができます。
しかしながら、化学療法には、短期的なリスクから重度の副作用、そして長期的な合併症や二次的な疾患まで、多くの欠点があります。しかし、ほとんどの乳がん患者と医師は、化学療法の長期的な利益が通常リスクを上回ると主張しています。
ホルモン療法
癌細胞が表面にエストロゲンおよび／またはプロゲスチンに対する受容体を有することを試験結果が示す場合、これらの患者は「受容体陽性」である。受容体陽性女性には、ホルモン療法が最も適切な治療法です。
放射線療法
がん細胞を殺すことを目的とした強力なX線を使用した放射線療法は、再発のリスクを減らすことができます。放射線は通常、手術を通過した細胞を破壊するために使用されます。この治療法は、乳房切除術を受けた後に危険性が高い女性に定期的に行われます。次の場合にも放射線が使用されます。
- 腫瘍サイズ2インチ以上
- がんが複数のリンパ節に拡がっている
- 腫瘍が胸の筋肉を攻撃する
放射線療法は2つの形態で与えられます。まず、 外部ビーム放射 X線装置によって行われます。次に、 内部シード放射線 針またはカテーテルを使用して腫瘍の位置の隣に埋め込まれます。
手術後約1ヵ月後、新しい放射線療法を開始し、日常的に2ヵ月間毎日実施することができます。化学療法が患者の治療の一部である場合、放射線療法は化学療法が完了するまで一時的に延期されるため、患者はまず化学療法の副作用から回復します。ホルモン療法を化学療法の代わりに使用するのであれば、放射線療法を遅らせる必要はありません。
