内容:
- 医療用ビデオ: 閉塞性換気障害の種類及び病態に関する知識 ①！？ 慢性閉塞性肺疾患COPD ～No. 69 理学療法士国家試験対策 シリーズ～
- 慢性腎臓病（CKD-MBD）におけるミネラルおよび骨の障害は何ですか？
- なぜホルモンやミネラルが重要なのですか？
- CKD-MBDはどのように診断されますか？
- CKD-MBDを治療する方法？
医療用ビデオ: 閉塞性換気障害の種類及び病態に関する知識 ①！？ 慢性閉塞性肺疾患COPD ～No. 69 理学療法士国家試験対策 シリーズ～
慢性腎臓病（CKD-MBD）におけるミネラルおよび骨の障害は何ですか？
慢性腎臓病 - ミネラル - 骨障害（CKD-MBD）としても知られる慢性腎臓病のミネラルと骨の障害は、腎臓が血中のカルシウムとリンの正しいレベルを維持できず、異常な骨ホルモンレベルを引き起こすときに起こります。 CKD-MBDは腎臓病患者によく見られる問題で、透析を受けているほぼすべての患者に発症します。
骨がまだ発達しているので、CKD-MBDは子供たちの中で最も深刻です。この状態は骨の成長を遅らせ、身体障害を引き起こします。これらの異常の1つは、足が互いに向かって曲がっているとき、または互いに反対側に曲がっているときに発生します。この奇形は「腎臓くる病」と呼ばれます。他の深刻な合併症は低身長です。透析が開始される前に、腎臓病の子供の成長に症状が見られることがあります。
CKD-MBDによる骨の変化は、腎臓病の成人に症状が現れる何年も前から始まる可能性があります。このため、この病気は 「サイレントクリプラー。」 成人のCKD-MBDが治療されない場合、骨は徐々に薄くなりそして弱くなり、そしてCKD-MBDを有する人々は骨および関節の痛みを感じ始めるかもしれない。 CKD-MBDも骨折のリスクを高めます。
医師は、腎臓病によって引き起こされるミネラルとホルモンの障害を説明するために腎臓骨異栄養症という用語を使用していました。現在、腎性骨ジストロフィーは、CKD-MBDによって引き起こされる骨の問題を説明するためにのみ使用されています。
なぜホルモンやミネラルが重要なのですか？
健康な成人では、骨組織は絶えず改装され再構築されています。彼らの仕事の一つは、血中のカルシウムとリンのレベルのバランスをとり、人が日光から受け取るビタミンDを確実にすることであるので、腎臓は健康な体質と骨構造を維持することにおいて重要な役割を果たします。
カルシウムは骨を構築し強化するミネラルです。カルシウムは多くの食品、特に牛乳やその他の乳製品に含まれています。血中のカルシウム濃度が低くなりすぎると、副甲状腺と呼ばれる首の4つの小さな腺が副甲状腺ホルモン（PTH）と呼ばれるホルモンを放出します。このホルモンは骨からカルシウムを引き付け、血中カルシウム濃度を上昇させます。血液中のPTHが多すぎると骨からカルシウムが過剰に除去されます。時間が経つにつれて、カルシウムの一定の除去は骨を弱めるでしょう。
ほとんどの食品に含まれる元素であるリンも骨のカルシウム濃度を調整するのに役立ちます。健康な腎臓は血液から余分なリンを取り除きます。腎臓が正常に機能しなくなると、血中のリン濃度が高すぎる可能性があり、その結果血中のカルシウム濃度が低下し、骨からのPTH濃度の上昇とカルシウムの損失が発生します。リン濃度が高くなる前であっても、腎臓は体からリンを除去するために一生懸命働きます。
健康な腎臓が作り出す カルシトリオール 日光および食糧から受け取ったビタミンDから。 カルシトリオール 体がカルシウムとリンを血液と骨に吸収するのを助けます。 カルシトリオール そしてPTHは正常なカルシウムバランスと骨の健康を維持するために一緒に働きます。カルシトリオールのレベルが下がりすぎると、PTHのレベルが上がり、カルシウムが骨から失われます。腎不全の人々では、腎臓は作りをやめます カルシトリオール。すると体は食物からカルシウムを吸収することができず、それがPTHレベルの上昇を引き起こします。食物からのカルシウム吸収の減少と骨からカルシウムを摂取するPTHの組み合わせは骨を弱くてもろくします。
CKD-MBDはどのように診断されますか？
CKD-MBDを診断するには、医師は血液サンプルを採取してカルシウム、リン、PTH、そして時にはビタミンDを測定します。医師は骨生検を行って骨細胞が正常に機能しているかどうかを確認します。骨生検は局所麻酔下で行われ、股関節の骨の少量のサンプルを採取し、それを顕微鏡で分析することを含みます。 CKD-MBDの原因を究明することは、医師があなたの治療法を決めるのに役立ちます。
CKD-MBDを治療する方法？
PTHレベルを制御すると骨の損傷を防ぐことができます。通常、過活動性副甲状腺は食事の変化、透析治療、または投薬によって制御することができます。
CKD-MBDは食事の変更で治療することができます。リン摂取量を減らすことは、骨疾患を予防する上で最も重要なステップの1つです。ほとんどすべての食品はリンを含んでいますが、そのレベルは牛乳、チーズ、乾燥豆、エンドウ豆、豆、およびピーナッツバターが非常に高いです。チョコレート、ダークソーダ、ビールなどの飲み物もリンが豊富です。多くの場合、炭酸カルシウム（Tums）、酢酸カルシウム（PhosLo）、塩酸セベラマー（Renagel）、炭酸ランタン（FOSRENOL）などのリン酸結合剤と呼ばれる薬は、腸内でリンを結合するために食品やスナックとともに処方されます。これらの薬は血中へのリンの吸収を減らします。栄養士は、血中のリン濃度をコントロールするための食事療法の計画を立てるのを手伝うことができます。
これらの薬は血中へのリンの吸収を減らします。増加による透析量の増加 流量 患者または治療時間もリンの抑制に役立ちます。
腎臓が十分な量のカルシトリオールを作らない場合、合成カルシトリオールを丸剤の形（Rocaltrol）または注射の形（Calijex）で服用することができる。処方される可能性がある他の種類のビタミンDは、エルゴカルシフェロール（カルシフェロール、Drisdol）、コレカルシフェロール（Delta D3）、ドキセルカルシフェロール（Hectoral）、およびパリカルシトール（Zemplar）です。あなたの医者はカルシトリオール以外のカルシウムサプリメントを処方することがあります。 2004年に米国食品医薬品局（FDA）によって承認された塩酸シナカルセト薬（Sensipar）は、副甲状腺に対するカルシウムの影響を模倣することによってPTHレベルを低下させました。 PTHレベルを制御できない場合は、副甲状腺を外科的に切除する必要があります。
食事療法、透析、および薬物への適切な注意を含む良い治療プログラムは、CKD-MBDによる損傷した骨を修復するための体の能力を高めることができます。全体的な骨の健康は、運動することで喫煙しないことによっても改善することができます。透析を受けている人は、運動プログラムを開始する前に医療専門家に相談してください。
