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医療用ビデオ: 乳がん ～初期治療と再発治療、最新情報～
これは非常にまれですが乳がんと一緒に妊娠が発生する可能性があります。妊娠中の乳がんは、がんの引き金となるがんホルモン、たとえばエストロゲンやプログレステロンの存在によって引き起こされます。乳がんも患っている多くの妊婦は、自分の病気の治療を遅らせることを好みます。その理由は、彼らはまだ妊娠中に行われた場合、胎児の健康を脅かす可能性のある治療プロセスの恐れに見舞われた。実際、この神話は正しくありません。出生時を待たずにできるだけ早く行われる乳がんの治療は、母親の命の可能性を高めます。
妊娠中の女性に施される治療の種類は、次のようないくつかの要因によって異なります。
- 腫瘍の大きさ
- 腫瘍の場所
- がんの蔓延
- 妊娠年齢
- 母親が望む治療法の選択
妊婦と妊婦以外の乳がんの治療にも同じ目標があります。つまり、がんの管理とその拡大の防止です。子宮内の胎児の安全性も考慮しなければならないので、治療の目的はより複雑になるだけです。
乳がんの手術は、妊娠中に胎児に害を及ぼす可能性があるため、化学療法、ホルモン療法、および放射線療法などの他の治療法よりも安全であると分類されています。妊娠の始めに乳がんを患っていて直ちに化学療法を受けなければならない女性のために、医者は妊娠を終わらせることを勧めます。乳がんのいくつかのタイプでは、 炎症性乳がん患者を危険にさらさないように、直ちに治療を行わなければならない。
ある研究では、がん治療を受けて妊娠を終了しても女性の予後は改善されないことがわかりました。この研究は完璧ではありませんが、妊娠終了は乳がん患者にはもはや推奨されていません。しかしながら、この選択はすべての利用可能な治療法の選択肢、特に即時の治療を必要とするかもしれない積極的な癌のために見た後に議論されることができます。妊娠中の女性や家族は、決定を下す前にすべての治療法の選択肢の利点とリスクを知っている必要があります。
操作
乳房やリンパ節周辺のがんを切除する手術は、一般に妊婦にとって安全です。手術は、妊娠中の女性を含む、早期乳がんを患うすべての女性のための治療の主要部分です。手術は、乳房のすべての部分を切除するか（乳房切除術）、または癌の一部だけを切除することによって行うことができます（乳房切除術）。乳房温存手術 - BCS） BCSと比較して、乳房切除術は術後放射線療法を必要としないため、妊婦に推奨されることが多いです。放射線は子宮内の胎児の成長と発達に影響を与える可能性があるため、分娩前には照射できません。放射線を遅らせる時間が長すぎると、癌が再発するリスクも高まります。がんが妊娠中期に発見された場合、放射線療法は通常化学療法（化学療法）の後に行われるため、術後化学療法を受ける患者は放射線療法を遅らせることができない可能性があります。しかし、妊娠初期にがんが発見された場合でも、放射線療法は遅れる可能性があります。妊娠初期のがんは乳房切除術で治療されることがよくあります。
乳房内の腫瘍の切除に加えて、医師は癌の拡大を防ぐために脇の下の1つ以上のリンパ節も切除します。この予約をする1つの方法は、腋窩リンパ節手術（腋窩リンパ節郭清）この方法は腕の下の多くのリンパ節を取り除きます。その他の手続き センチネルリンパ節生検 （SNLB）は、妊娠期間およびがんの病期に応じて、手術の選択になります。この手順では、がん細胞を含む可能性のある腫れを特定するためにトラッカーと染料を使用します。 SNLBは医師が小さな腫瘍を切除することを可能にします。しかし、胎児のSNLBに使用される放射性トレーサーと青色染料の悪影響についての懸念があります。したがって、SLNBは赤ちゃんが生まれた後にのみ使用されると一部の専門家は示唆しています。
麻酔
乳がんの手術は通常、胎児にほとんどリスクを及ぼしません。しかし、場合によっては、麻酔（手術中に使用される麻酔薬）が胎児にとって危険なことさえあります。
産科医、外科医、麻酔科医などのさまざまな医師が、妊婦が手術を行う適切な時期について話し合います。さらに、医師は母親と赤ちゃんのための最も安全な薬と技術を決定するでしょう。手術が妊娠中に行われることに同意された場合、産科医は手術中に乳児の問題を予測するように注意します。
術後治療
さまざまながんの病期に応じて、がんが再発するリスクを軽減するために、患者さんは手術後に化学療法、放射線療法、ホルモン療法などの治療を受けることができます。この治療は補助治療と呼ばれます（補助療法）場合によっては、この治療は赤ちゃんが生まれるまで遅れることがあります。
化学療法
化学療法は化学療法とも呼ばれ、乳がんの初期のいくつかの段階に対する補助療法です。化学療法はまたそれ以上の癌の段階のために別に使用することができます。
現時点では赤ちゃんの内臓のほとんどが発達しているので、化学療法は妊娠の早学期には行われません。流産のリスクもこの時期に最も被害を受けやすいです。
最近の研究では、妊娠2〜3ヶ月目（妊娠4〜9ヶ月目）に使用された特定の化学療法薬では、先天性欠損症、死亡、または出生後の健康問題のリスクは増加しません。しかし、これらの赤ちゃんが長期的な影響を与えるかどうかは、研究者たちにはまだわかりません。
早期乳がんの妊婦が手術後に化学療法を受ける必要がある場合、通常、少なくとも子宮内年齢が妊娠中期になるまで化学療法は遅れるでしょう。がんが妊娠中期に発見された場合、化学療法は赤ちゃんが生まれるまで遅れることがあります。いくつかのケースでは、赤ちゃんが数週間早く生まれることができるように労働力が誘発されます。誘導労働は、進行がんの妊婦でも行われます。
妊娠35週または出産後3週で化学療法を受けてはいけません。母親の血液量を減らすことができるからです。この状態は出血や出生時の感染の危険性を高める可能性があります。分娩前の最後の数週間の間に化学療法を遅らせると、出産前に正常な量の母体血を回復することができます。
放射線療法
乳がんへの放射線療法は、がんが再発するリスクを減らすために、乳房温存術（乳房切除術または部分乳房切除術）の後に行われることがよくあります。この治療で使用される高線量の放射線は妊娠中に胎児に害を及ぼす可能性があります。この放射線は流産、先天性欠損症、遅い胎児の成長、または子供の癌のリスクを引き起こす可能性があります。したがって、医師は妊婦に放射線療法を使用しません。
乳腺摘出術または部分乳房切除術を選択した妊娠中の女性は、妊娠中に手術を受けることができ、その後放射線療法を受ける前に赤ちゃんが生まれるまで待つことができます。しかし、放射線治療を受ける前にあまりにも長い間待つと、癌が再発する可能性が高くなります。
ホルモン療法
ホルモン療法は、術後治療として、または型の乳がんのある人の進行性乳がんの治療としてよく使用されます。 受容体陽性乳がん。早期乳がんの場合、使用される薬はタモキシフェン、アナストロゾール、レトロゾール、およびエキセメスタンを含みます。進行乳がんには他のホルモン療法薬を使用することができます。
ホルモン療法は、胎児の発育に影響を与える可能性があるため、妊娠中の女性には行わないでください。この治療は、赤ちゃんが生まれた場合にのみ実施できます。
ターゲット療法
トラスツズマブ（ハーセプチン（登録商標））、ペルツズマブ（ペルジェタ（登録商標））、アドトラスツズマブエムタンシン（Ｋａｄｃｙｌａ（登録商標））およびラパチニブ（Ｔｙｋｅｒｂ（登録商標））などの薬物の種類は、妊娠中の女性におけるＨＥＲ２陽性乳癌の治療の重要な部分である。トラスツズマブは術後の追加治療の一部として使用されます。トラスツズマブは手術前にペルツズマブと併用することができ、あらゆる種類の薬物を進行がんの治療に使用することができます。しかし研究によると、これらの薬は妊娠中に摂取されると胎児にとって安全ではないと分類されます。
エベロリムス（Afinitor®）およびベバシズマブ（Avastin®）も進行性乳がんの治療に使用できます。繰り返しますが、妊娠中に安全に使用できる薬はありません。
がん治療を受けながらの母乳育児
出産したばかりで乳がんの治療を受ける女性は、母乳育児をやめることをお勧めします。
母乳育児を中止すると、乳房への血流が減少し、乳房のサイズが小さくなります。手術過程を助けることに加えて、これはまた、乳房の感染の危険性を減らし、母乳が手術領域に蓄積するのを防ぐことができます。
標的治療薬、化学療法薬、およびホルモン薬は、母乳を介して赤ちゃんの体に入ることができます。したがって、母乳育児は、標的療法、化学療法、およびホルモン療法を受けている母親にはお勧めできません。
母乳育児や治療法について質問がある場合は医師に相談してください。
一緒に治療を計画する
母親と赤ちゃんにとって最も効果的な治療法を決定することは、一連の治療法の中で最も難しい部分です。決断を下す際には必ず専門家に相談してください。産科医は外科医、腫瘍専門医、放射線腫瘍専門医、およびその他の医療関係者と協力します。一部の母親にとっては、カウンセラーや心理学者はまた、必要な感情的なサポートを提供するのを助けるために健康チームの一部です。
乳がんの妊婦の生存率
妊婦の乳がんの診断と治療はもっと複雑です。 2013年のある研究では、乳がんと診断された300人以上の妊婦が調べられました。 5年間の観察の後、この研究は、妊娠中の女性の数と乳がんから回復した非妊娠中の女性の数を（同じ段階で）比較しました。これらの比較の結果から、回復する妊婦の数は少なくなる傾向があることが知られています。
一部の医師にとって、妊娠を終わらせることは乳がんの進行を進行期に遅らせるための試みなので、この選択は時々推奨されます。しかし、この方法の有効性を証明することは実際には困難です。妊娠の終了は確かに治療をより簡単にするかもしれませんが、以前の研究の結果は妊娠の終了によって妊娠中の女性の生存率の増加を示していません。研究結果に影響を与える可能性があるため、結果が無効になることがあります。たとえば、研究で検査を受けた妊婦は確かにさまざまな重篤な合併症を抱えているため、中止する必要があります。今までのところ、医学文献には最近の研究はありません。
さらに、この研究では、治療を遅らせること（妊娠中に必要になることもあります）ががん治療の結果に影響を与えることも示されていません。しかし、やはり、この仮定の確実性を調べるのは困難です。
