内容:
- 医療用ビデオ: 人工血管内シャント作製（2014 nojima; loop AVG, Propaten 4/6mm)
- 血管アクセスとはどういう意味ですか？
- 動静脈瘻とは何ですか？
- 動静脈グラフトとは何ですか？
- 静脈カテーテルとは何ですか？
- 血管アクセスによってどのような問題が起こりますか？
医療用ビデオ: 人工血管内シャント作製（2014 nojima; loop AVG, Propaten 4/6mm)
血管アクセスとはどういう意味ですか？
血管アクセスは血液透析患者の生命線です。血管アクセスは血液透析治療を可能にして命を救う。血液透析は腎不全の治療法で、透析装置と呼ばれるフィルターを介して患者の血液を体外に送ります。アクセスは血液透析の間に血液を取り出して回復させるために行われる静脈手術です。
血は針を通して、一度に数オンス流れます。血液はそれから透析器にそれを取るチューブを通って移動します。透析器の内部では、血液は細い繊維を通って流れ、それが老廃物や余分な水分を取り除きます。機械は別の管を通して身体に濾過された血液を戻す。血管アクセスは、血液透析治療中に大量の連続的な血流を可能にし、各治療について可能な限り多くの血液を除去することを可能にする。毎分約500mlの血液が機械を流れます。血管アクセスは、最初の血液透析治療の数週間または数ヶ月前に行わなければなりません。
長期使用のために設計された２つのタイプの血管アクセスは、動静脈（ＡＶ）瘻およびＡＶグラフトを含む。第３の種類の血管アクセスは、短期間使用するためのカテーテル静脈である。
動静脈瘻とは何ですか？
AV瘻は、血管外科医によって動脈から静脈へとつながっています。動脈は心臓から体に血液を運び、静脈は体から心臓に血液を運びます。血管外科医は血管外科を専門としています。外科医は通常、腕または上腕にAV瘻を配置します。 AV瘻は余分な圧力と余分な血液を静脈に流すため、大きく大きくなります。より大きい静脈は血管への容易で信頼できるアクセスを提供します。この種のアクセスがなければ、定期的な血液透析セッションは不可能になるでしょう。規制されていない静脈は、繰り返しの針挿入に耐えることができません。強い吸引力のために、静脈は壊れた藁のように損傷を受けます。
医療提供者は、以下の理由からAV瘻を推奨しています。
- 透析のために血流を良くする
- 他の種類のアクセスよりも長持ち
- 他の種類のアクセスよりも感染の可能性が低い、または血栓を引き起こす可能性が低い
ＡＶ瘻の手術の前に、外科医は血液塗抹標本マッピング試験を実施することができる。血管マッピングは、ドップラー超音波を使用して外科医がAV瘻孔を作るために使用できる血管を評価します。超音波は臓器の構造の画像を作るために臓器内の音波を反射するトランスデューサーと呼ばれる装置を使用します。訓練を受けた技術者が、医療提供者事務所、外来センター、または病院で具体的に手順を実行します。医用画像イメージングの解釈を専門とする放射線科医。患者は麻酔をかけられていません。ドップラー超音波は、外科医が使用するのに最適な血管を選択できるように、動脈および静脈を流れる血液の量と速度を示します。
外科医は外来センターや病院でAV瘻孔手術を行います。血管アクセス処置は病院での一晩の滞在を必要とするかもしれません。しかし、多くの患者はその後帰宅します。医療提供者は、外科医がＡＶ瘻を形成する領域を麻痺させるために局所麻酔を使用する。
患者が血液透析のためにそれらを使用することができる前に、AV瘻は形成するのに2〜3ヶ月を要する、または使用することができる。手術後にAV瘻が失敗した場合、外科医は手順を繰り返す必要があります。
動静脈グラフトとは何ですか？
AVグラフトは動脈と静脈をつなぐループ状のプラスチックチューブです。血管外科医は、外来センターまたは病院でＡＶ瘻孔手術などのＡＶグラフト手術を行う。 AV瘻孔手術の場合と同様に、患者は入院する必要があるかもしれませんが、多くの患者は手術後に帰宅することができます。医療提供者は、外科医がＡＶグラフトを形成する領域を麻痺させるために局所麻酔を使用する。
患者は通常、手術後2〜3週間でAVグラフトを使用できます。 ＡＶ移植片は、ＡＶ瘻より感染および凝固に問題がある可能性が高い。血栓は損傷した精液を通る血流を遮断することがあります。しかし、良い移植は数年続くことがあります。
静脈カテーテルとは何ですか？
静脈カテーテルは、通常短期間の血液透析のためだけに、鼠径部の近くの首、胸、または脚の静脈に挿入されるチューブです。チューブは体外で2本のチューブに分割されています。 ２つのチューブは、血液を透析器に運ぶ経路と血液を透析器から体に戻す通路とに接続するように設計されている頂部を有する。カテーテルをチューブに接続したりチューブから取り外したりするときは、必ずクランプを閉じる必要があります。
腎疾患が急速に発症した場合、患者は血液透析治療を開始する前にAV瘻孔またはAV移植片を留置する時間がないかもしれません。
腎臓専門医、腎臓の問題を専門とする医師、または放射線科医は、病院または外来センターでの静脈カテーテル留置術のための手術を行うために医療用画像機器を使用します。患者は局所麻酔と鎮静を受けて処置中は落ち着いてリラックスします。
静脈カテーテルは長期間の使用には理想的ではありません。静脈カテーテルを使用すると、患者は血栓、感染症、または静脈の損傷を経験し、血管を狭くすることがあります。しかしながら、患者が直接血液透析を開始する必要がある場合、外科医が長期アクセス手術を行うことができ、ＡＶ瘻またはＡＶ移植片が使用される時間があるまで、静脈カテーテルは数週間または数ヶ月動作する。
瘻孔または移植片手術が成功しなかった場合、患者は長期静脈カテーテルにアクセスする必要があるでしょう。患者が3週間以上静脈カテーテルを必要とするとき、外科医はそれを直接静脈に挿入するよりむしろ皮膚の下でカテーテルの「トンネル」を作ります。カテーテルトンネルはより快適で問題が少ない。しかし、トンネルカテーテルも感染する可能性があります。
血管アクセスによってどのような問題が起こりますか？
3種類の血管アクセス（AV瘻孔、AVグラフト、およびカテーテル静脈）はすべて、さらなる治療または手術を必要とする問題を引き起こす可能性があります。最も一般的な問題には、アクセスの感染およびアクセスされている血栓による血流の低下が含まれます。
感染および低血流は、房室移植片および静脈カテーテルよりも形成が良好な房室瘻ではより少ない頻度で起こる。ただし、AV瘻を持っていてもアクセスが保証されるわけではありません。
ＡＶ移植片はより低い血流、凝固の徴候または接近の狭窄をより頻繁に経験する。 ＡＶが損傷した場合、血管形成術、狭い部分を広げる処置が必要になることがある。他の選択肢は、狭窄部を置換することであるＡＶグラフトに対する外科手術を含む。
静脈カテーテルは最も感染や凝固の問題を引き起こす可能性があります。この問題が発生した場合は、薬の使用が役立ちます。抗生物質は感染を引き起こす可能性があるバクテリアと戦う薬です。ワルファリンのような血液希釈剤は、血液が凝固するのを防ぎます。この治療が失敗した場合、腎臓専門医または放射線科の介入の専門家がカテーテルを交換する必要があります。
